CONTOH SURAT TIDAK PERNYATAAN TIDAK MENERIMA BEASISWA LAIN

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama                                      : M.RIZKI

NPM                                      : 07104111130

Fakultas                                  : Hukum

Jurusan / Program Studi          : Ilmu Hukum

Perguruan Tinggi Swasta         : Universitas Jabal Ghafur Sigli

Menyatakan dengan sesunggunhya bahwa saya belum pernah menerima bantuan beasiswa dari instansi/sumber lain pada tahun 2010.

Demikian surat pernyataan ini saya perbuat dengan sebenarnya, dan apabila dikemudian hari ternyata pernyataan saya tidak benar, maka saya bersedia mengembalikan sepenuhnya dana yang telah diberikan Pemerintah kepada saya.

Gle Gapui, 6 April 2010

Saya yang membuat pernyataan,

	Materai 6000

 

(M.RIZKI)

Mengetahui,

Pembantu Rektor III

Universitas Jabal Ghafur Sigli,

(Drs. AMIRUDDIN MAHMUD, M.Si)